Analysis of the experience of the geriatric fracture program in two institutions in Colombia: a reproducible model? / Análisis de la experiencia del programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia: ¿un modelo reproducible?

Abstract Background: hip fracture is the major cause of morbidity and mortality. Geriatric fracture programs promise to improve the quality of care, health outcomes and reduce costs. Objective: To describe the results related to the Geriatric fracture programs implementation in two Colombian institutions to assess reproducibility. Methods: We performed A retrospective descriptive study of the patients treated under the Geriatric fracture programs in two institutions in Colombia. The information was collected from the initial year of implementation until 2018. Demographic characteristics, length of stay, hospitalization complications, readmissions and mortality were described. Consumption of healthcare resources was defined using base cases determined with local experts and costs were estimated using standard methods. Results: 475 patients were included in the Geriatric fracture programs. We observed an increase in the number of patients. The length of stay decreased between 8.5% and 26.1% as did the proportion of total complications, with delirium having the greatest reduction. A similar situation was seen for first year mortality (from 10.9% to 4.7%), in-hospital deaths and readmissions. Estimates of costs of stay and complications showed reductions in all scenarios, varying between 22% and 68.3%. Conclusions: The present study presents the experience of two institutions that implemented the Geriatric fracture programs with increase in the number of patients treated and reductions in the time of hospital stay, the proportion of complications, readmissions, mortality and estimated costs. These are similar between both institutions and with other published implementations. This could hint that geriatric fracture program may be implemented with reproducible results.

Resumen Antecedentes: las fracturas de cadera son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Los programas de fracturas geriátricas prometen mejorar la calidad de la atención, los desenlaces clínicos y reducir costos, Objetivos: Describir los resultados relacionados con la implementación de un programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia para evaluar la reproducibilidad Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes atendidos en el programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia. Se obtuvo información desde el año de implementación hasta 2018. Se describió información demográfica, de estancia hospitalaria, de complicaciones, de rehospitalizaciones y de mortalidad. Se determinó un caso base de consumo de recursos con expertos y se costeó usando métodos estandarizados. Resultados: Se incluyeron 475 pacientes. Se observó un aumento en la cantidad de pacientes. La duración de estancia disminuyó entre 8.5% y 26.1%, así como la frecuencia de complicaciones. Se encontraron reducciones en mortalidad en el primer año (entre 10.9% y 4.7%), muertes hospitalarias y rehospitalizaciones. Los costos estimados mostraron reducciones entre 22% y 68.3%. Conclusiones: El presente estudio muestra la experiencia de implementación de programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia, mostrando aumento en cantidades de pacientes y reducciones en estancia hospitalaria, frecuencia de complicaciones, rehospitalizaciones, mortalidad y costos estimados. Los resultados fueron similares en las dos instituciones y comparables con otros descritos en literatura. Esto sugiero que los programas de fracturas geriátricas se pueden implementar con resultados reproducibles.

Analysis of the experience of the geriatric fracture program in two institutions in Colombia: a reproducible model?

Background: hip fracture is the major cause of morbidity and mortality. Geriatric fracture programs promise to improve the quality of care, health outcomes and reduce costs. Objective: To describe the results related to the Geriatric fracture programs implementation in two Colombian institutions to assess reproducibility. Methods: We performed A retrospective descriptive study of the patients treated under the Geriatric fracture programs in two institutions in Colombia. The information was collected from the initial year of implementation until 2018. Demographic characteristics, length of stay, hospitalization complications, readmissions and mortality were described. Consumption of healthcare resources was defined using base cases determined with local experts and costs were estimated using standard methods. Results: 475 patients were included in the Geriatric fracture programs. We observed an increase in the number of patients. The length of stay decreased between 8.5% and 26.1% as did the proportion of total complications, with delirium having the greatest reduction. A similar situation was seen for first year mortality (from 10.9% to 4.7%), in-hospital deaths and readmissions. Estimates of costs of stay and complications showed reductions in all scenarios, varying between 22% and 68.3%. Conclusions: The present study presents the experience of two institutions that implemented the Geriatric fracture programs with increase in the number of patients treated and reductions in the time of hospital stay, the proportion of complications, readmissions, mortality and estimated costs. These are similar between both institutions and with other published implementations. This could hint that geriatric fracture program may be implemented with reproducible results.

Antecedentes: las fracturas de cadera son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Los programas de fracturas geriátricas prometen mejorar la calidad de la atención, los desenlaces clínicos y reducir costos. Objetivos: Describir los resultados relacionados con la implementación de un programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia para evaluar la reproducibilidad. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes atendidos en el programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia. Se obtuvo información desde el año de implementación hasta 2018. Se describió información demográfica, de estancia hospitalaria, de complicaciones, de rehospitalizaciones y de mortalidad. Se determinó un caso base de consumo de recursos con expertos y se costeó usando métodos estandarizados. Resultados: Se incluyeron 475 pacientes. Se observó un aumento en la cantidad de pacientes. La duración de estancia disminuyó entre 8.5% y 26.1%, así como la frecuencia de complicaciones. Se encontraron reducciones en mortalidad en el primer año (entre 10.9% y 4.7%), muertes hospitalarias y rehospitalizaciones. Los costos estimados mostraron reducciones entre 22% y 68.3%. Conclusiones: El presente estudio muestra la experiencia de implementación de programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia, mostrando aumento en cantidades de pacientes y reducciones en estancia hospitalaria, frecuencia de complicaciones, rehospitalizaciones, mortalidad y costos estimados. Los resultados fueron similares en las dos instituciones y comparables con otros descritos en literatura. Esto sugiero que los programas de fracturas geriátricas se pueden implementar con resultados reproducibles.

Impact on Hip Fracture Mortality After the Establishment of an Orthogeriatric Care Program in a Colombian Hospital.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate mortality and survival rates of patients aged 65 years or older who sustained a hip fracture and were treated at a hospital in Bogotá, Colombia, after the establishment of an Orthogeriatric Program. METHOD: In total, 298 patients were treated according to the program's protocol. The primary outcome was 1-year mortality. Mortality predictors were estimated using Cox proportional hazards model, and survival was measured with Kaplan-Meier analysis. RESULTS: The annual survival rate increased from 80% to 89% ( p = .039) 4 years after its implementation. There was a significant decrease in mortality risk (Hazard Ratio = 0.54, p = .049). Arrhythmia, valvular heart disease, history of myocardial infarction, and age greater than 85 years were predictors of mortality. DISCUSSION: This is the first study in Latin America to show decreased mortality rates 1 year after the implementation of an Orthogeriatric Program. Our rates were lower than developed countries, suggesting the existence of additional factors that influence long-term outcomes.

Infección de fracturas tibiales abiertas con y sin fijación externa provisional: Hospital de San José 2008 - 2009 / Infection of tibia open fractures with and without provisional external fixation: Hospital de San José 2008 - 2009

La infección relacionada con la fractura abierta de tibia constituye una complicación importante ya que tiene relación directa con el pronóstico y el resultado funcional. En nuestro hospital se desconoce su incidencia y si ocurre con mayor frecuencia con el uso de fijador externo. Se realizó estudio observacional tipo cohorte prospectiva en pacientes mayores de 16 años que ingresaron al servicio de ortopedia y traumatología del Hospital de San José con diagnóstico de fractura abierta de tibia en el período abril 2008 a abril 2009. Hubo seguimiento desde su ingreso hospitalario hasta los controles posteriores. Se evaluaron un total de 71 casos en los cuales predominaron el sexo masculino (84,5%) y el accidente de tránsito como mecanismo de trauma (78,8%). La incidencia total de infección en la población a estudio fue de 9,8% y el germen aislado con mayor frecuencia fue Staphylococcus aureus en (57,1%). Todos los infectados fueron manejados con fijación externa provisional y en su mayoría fueron grado IIIA en la clasificación de Gustilo (36,6%), siendo las fracturas II y III en las que se presentó con mayor frecuencia. Concluimos que todos los casos de infección se documentaron con fijación externa y debe ser considerada en el manejo de estos pacientes.

Infection associated to open tibia fractures is considered an important complication for it is directly related to prognosis and functional results. Its incidence is unknown in our hospital and is mainly associated with the use of an external fixator. An observational prospective cohort study was conducted in patients older than 16 years of age admitted to the orthopedics and traumatology service at the Hospital de San José with a diagnosis of open tibia fracture, between April 2008 and April 2009. Follow-up was carried out from admission to control visits. A total number of 71 cases were assessed with male predominance (84,5%) and car accident as trauma mechanism (78,8%). Total incidence of infection in the study population was 9,8% and the most frequently identified organism was Staphillococcus aureus in 57,1%. All affected patients had been managed with a provisional external fixation and most of them were categorized grade IIIA on the Gustillo classification (36,6%). The majority were grade II and III fractures. We conclude that all cases of infection were associated to external fixation, thus, it must be considered in the management of these patients.

Fracturas metafisarias distales extraarticulares de tibia: placa percutánea vs. clavo endomedular / Treatment of distal tibial extra-articular metaphysial fractures: plating vs. intramedullary nailing

En el manejo de las fracturas diafisiarias distales de tibia aún existe controversia acerca de cuál técnica quirúrgica ofrece mayores beneficios. El objetivo de este trabajo es describir y comparar las utilizadas, clavo endomedular y placa percutánea, y los resultados en cuanto a consolidación y complicaciones, en pacientes tratados entre enero 2004 y mayo 2008 en el Hospital de San José y una institución asociada de tercer nivel de atención. Se describe una cohorte histórica de 55 pacientes con seguimiento a doce meses. El 76,4% de la población fue de sexo masculino con promedio de edad de 36 años. Se observó mayor porcentaje de mala unión en los pacientes intervenidos con CE (10,7% vs. 7,4%, RR 1.45). La consolidación se presentó en el 92,9% (26/28) de los pacientes manejados con CE contra un 88,9% (24/27) de aquellos con PP. La pseudoartrosis se encontró en dos tratados con CE y en tres con PP (7,1% vs. 11,1%, RR 0.64). La falla del material de osteosíntesis no se observó con el uso de CE, mientras que dos con PP presentaron el evento (0% vs. 7,4%). En cada grupo se vieron dos casos de infección (7,1% vs. 7,4%). Se requirió reintervención en 17,9% (5/28) con CE y en 25,9% (7/27) con PP. El manejo con CE aunque muestra un índice de mala unión mayor que con empleo de PP, evidenciaría un porcentaje de consolidación mayor y unos de complicaciones y reintervención menores. Se requieren estudios futuros multicéntricos para demostrar diferencias entre los dos tipos de tratamientos.

There is still controversy regarding which surgical technique is the most beneficial to manage distal tibial dia- physeal fractures. This paper describes and compares intramedullary nailing and percutaneous plating and results as to consolidation and complications in patients treated between January 2004 and May 2008 at the San José Hospital and at an associate tertiary level health care facility. A 55-patient historical cohort and 12-month follow-up was described. The mean age was 36 years and 76.4% were male patients. A greater incidence of mal-union was observed in those who underwent an intramedullary nailing (10.7 % vs 7.4%, RR 1.45). Consolidation was achieved in 92.9% (26/28) of patients who received nailing compared to 88.9% (24/27) of those managed with plating. Pseudoarthrosis was present in 2 patients treated with a nail fixation and in 3 patients treated with a plate (7.1% vs 11.1%, RR 0.64). Failure of the osteosynthesis material was not observed with the use of nailing while two patients with plating presented this type of event (0% vs 7.4%). Two cases of infection presented in each group (7.1% vs 7.4%). A second surgical intervention was necessary in 17.9% (5/28) of patients with nailing and in 25.9% (7/27) of those in the plating group. Although management with intramedullary nailing shows a greater incidence of mal-union compared to plating, it would evidence a greater percentage of consolidation and less complications and need of a second procedure. Further multicentric trials are required in order to demonstrate the differences between these two treatment modalities.